ベンゾジアゼピン系薬物からの離脱その104

1 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 14:53:42.39 ID:8GJc/+yOd.net

引き続きどうぞ

【前スレ】
ベンゾジアゼピン系薬物からの離脱その103

http://itest.5ch.net/test/read.cgi/utu/1533441551/

このスレは、ベンゾジアゼピン系薬物からの離脱を目指す人ための情報交換スレです。

ベンゾジアゼピン肯定派の意見は基本スレチです。

とは言いつつ、人類みな兄弟。多様性を尊重し、細いことは抜きでまったりいこう。
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2 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 14:58:45.28 ID:8GJc/+yOd

重複スレっぽいのが乱立してるので、様子見してましたが、ワッチョイスレがないこともあり、荒し対応として、一拍起きましたが、継続スレを立ててみることにしました。

必要なければ、自然消滅しても問題ありません。

良ければ、どちら様まったりやりませう。

3 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:03:04.99 ID:8GJc/+yOd

海外通販で扱っている精神神経作用剤一覧
(麻向法での向精神薬指定のない薬剤)
ルネスタ(非ベンゾ)厚労省指定44種
・分類:睡眠障害改善剤
・一般名:エスゾピクロン
・薬物動態:Tmax :1h、T(1/2 ):4.83h・等価換算:1.5-3mg
・アモバン(麻向法の規制対象)の異性体

レスタス(ベンゾ系)厚労省指定44種
・分類:抗不安薬、持続性心身安定剤
・一般名:フルトプラゼパム
・薬物動態:T(1/2 ):186.7h・等価換算:1.67mg

リスミー(ベンゾ系)厚労省指定44種
・分類:睡眠導入剤
・一般名:リルマザホン
・薬物動態:Tmax :1.1h、T(1/2 ):1.5h・等価換算:2mg

コレミナール(ベンゾ系)厚労省指定44種
・分類:抗不安薬、心身症薬(緊張性胃腸炎)
・一般名:フルタゾラム
・薬物動態:Tmax :1h、T(1/2 ):3.5h・等価換算:15mg

グランダキシン (ベンゾ系)厚労省未指定
・分類:抗不安薬、自立神経失調症薬
・一般名:トフィソパム
・薬物動態:Tmax :1h、T(消失):12h・等価換算:125mg

ここで、麻向法:麻薬及び向精神薬取締法
厚労省指定44種:厚生労働省通知 (2017.3.21)により注意喚起がなされた、44種類の精神神経作用剤
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11120000-Iyakushokuhinkyoku/0000155825.pdf

4 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:04:17.19 ID:8GJc/+yOd

5 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:05:50.19 ID:8GJc/+yOd

平成30年度診療報酬改定における主要改定項目(病院・診療所薬剤師関係)

平成30年2月7日
一般社団法人 日本病院薬剤師会
http://www.jshp.or.jp/cont/18/0207-4.pdf

上記10-11ページ抜粋

本概要は以下の3項目

1. 多剤投与時の診療報酬の減額範囲の拡張

これまで多剤投与すると診療報酬を減額していたが、この多剤投与の条件を広くしたこと。
具体的には、これまで睡眠薬2種類と抗不安薬2種類の計4種類の同時投与としても診療報酬は減額されなかったが、今回から睡眠薬と抗不安薬を合わせ計3種類までに制限された。

2. 長期投与時の診療報酬の新設

連続12か月以上に渡り、睡眠薬または抗不安薬を投与する場合に、新たな診療報酬が新設された。
つまり、長期投与すればするほど、医者と薬剤師が儲かり、患者の負担が増す、と言う仕組みになっただけで、12か月以上の投与が制限された訳でも何でもない。

3. 医者薬剤師連係での減薬投与の診療報酬の新設

減薬投与(減薬指導)すると、医者と薬剤師の両方が儲かる仕組みになった。当然、これにより患者の負担は増えるが。
つまり、国は、医薬業界に対して、患者をただ薬ずけにするのではなく、不要な薬は減薬しなさいと指導している。

【まとめ】
平成30年度診療報酬改定により、長期投与(12か月以上)かつ減薬投与を受けると、患者の負担は、診療毎に279円増額(3割負担の場合)されることになった。

(29+40+12+12)×10×0.3=279円

以上

6 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:07:19.41 ID:8GJc/+yOd

デパス こぼれ話し

麻向法の向精神薬
処方制限の要望書
倍量処方
薬剤師のブログ

デパスはこれまで麻向法の向精神薬の指定はなく、それまで処方制限の規制はなかった。

これが2年前に、デパスも麻向法の向精神薬に晴れて指定されることに決まった際に、製薬会社が患者の都合を忖度して、処方制限90日を要望したが、要望虚しく30日に決まってしまった。

デパスの危険性が社会的に認知され、遅ればせながら、麻向法の向精神薬に新たに加えられたと言う背景からして、これはやむを得ない必然な流れと言えた。

ただし、このおかげで、これまで、デパスを30日分以上処方してもらっていた患者が困って、方便として、60日分の処方を30日分の倍量を処方して貰うようになった。

これを、倍量処方(違法?)として、当時、意気盛んな調剤薬局の薬剤師さんが、自分のブログで訴えていたことを思い出した。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000137949.pdf

https://medical.mt-pharma.co.jp/di/file/info/ifn_5149_P20048.pdf

7 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:07:59.41 ID:8GJc/+yOd

減薬七つ道具



ピルカッター
ピルクラッシャー
半錠ハサミ


全自動分割分包機


電子天秤 1mg


乳鉢


パラピン紙
薬さじ


乳糖. 賦形剤

8 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:08:32.60 ID:8GJc/+yOd

9 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:09:15.25 ID:8GJc/+yOd

離脱症状と偽性離脱症状の違い

離脱症状には主に、精神症状、身体症状及び知覚障害の3つがあるが、偽性離脱症状には、この中で精神症状と知覚障害はないとされる。

出典

http://www.fpa.or.jp/library/kusuriQA/21.pdf

10 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:11:31.05 ID:8GJc/+yOd

管理薬剤師.COM 向精神薬一覧

http://kanri.nkdesk.com/iyaku/iyaku5.1.php

11 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:12:05.55 ID:8GJc/+yOd

厚生労働省指定44種類

12 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:12:58.75 ID:8GJc/+yOd

向精神薬多剤投与の商品名での一覧表

https://yakkyokujimu.com/2014/11/marukou.html

13 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:14:00.68 ID:8GJc/+yOd

ベンゾジアゼピンの功罪



14 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:14:39.78 ID:8GJc/+yOd

15 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:15:31.64 ID:8GJc/+yOd

ベンゾジアゼピン等価換算表

出展
https://gamp.ameblo.jp/naniwa335/entry-11631329004.html

成分名 mg (薬剤名)
 
アルプラゾラム  0.8(ソラナックス、コンスタン)
オキサゾラム  10(セレナ−ル)
エチゾラム  1.5(デパス)
クアゼパム  15(ドラール)
クロルジアゼポキシド  10(コントロール、バランス)
クロナゼパム  0.25(リボトリール、ランドセン)
クロチアゼパム  10(リーゼ)
クロキサゾラム  1.75(セパゾン)
ジアゼパム  5(セルシン、ホリゾン)
ゾルピデム  10(マイスリー)
タンドスピロン  25(セディール)
トフィゾパム  100(グランダキシン)
トリアゾラム  0.25(ハルシオン)
二トラゼパム 5(ネルボン、ベンザリン)
フェノバルビタール  15(フェノバール)
ブロマゼパム  3.25(レキソタン)
フルニトラゼパム  1(ロヒプノール、サイレース)
ロラゼパム  1(ワイパックス)
ロフラセプ酸エチル  1.67(メイラックス)

※コメント
ジアゼパム5mgを基準としてることや、ロヒプノール、デパス、リーゼが含まれてることから、国内換算表をベースにしてるらしいが、ワイパックス1.2→1、レキソタン2.2→3.25が国内換算と異なる。

この換算表では、デパス1.5mg、リーゼ10mg、メイラックス2.67mg、ワイパックス1mg、グランダキシン100mgを等価としてる。

16 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:16:09.80 ID:8GJc/+yOd

よく使われる抗不安薬ランキング

23 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 19:32:33.64 ID:2w/0hjcDK

>>1
おつかれ

18 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:17:29.33 ID:8GJc/+yOd

メイラックス粉砕処方例:

現在の0.2mgの次のステップとして、0.2mgと0.15mgの複合処方にすると、薬局さんの手間が2倍になり大変なので、その中間の処方一仕様にした方がスマートです。

ポイントは、一回の処方量は端数が出ても総量を半錠単位とすることです。下記は、目標減薬率20%(16.7‾25%)を想定した、最小処方限界(総量0.5錠)までの粉砕分包処方計画の一例です。

1クールを現在と同じ2週間としても、4か月で処方限界(0.0167mg/day)まで到達します。どこまでやるかは、主治医と自分の身体に相談しながら決めれば良いと思います。

犠牲離脱症状など心配であれば、プラシーボ効果の意味合いも含めて、この際ですから処方限界まで行くって言うのもありと思います。

(1)0.2mg30日分(全6錠)20%減
(2)0.167mg30日分(全5錠)16.7%減
(3)0.133mg30日分(全4錠)20%減
(4)0.1mg30日分(全3錠)25%減
(5)0.0833mg30日分(全2.5錠)16.7%減
(6)0.0667mg30日分(全2錠)20%減
(7)0.05mg30日分(全1.5錠)25%減
(8)0.0333mg30日分(全1錠)33.3%減
(9)0.0167mg30日分(全0.5錠)50%減


疑性離脱症状

19 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:18:11.92 ID:8GJc/+yOd

<メイラックスの減薬方法について>

メイラックス0.2mgから10%減薬する場合、メイラックス0.18mgを30日分処方する際の処方箋記載例:

処方箋:「メイラックス細粒1%0.018g(成分0.18mg)、30日分」

具体的方法:メイラックス細粒1%0.54gを全量として、これを30分割して、一包0.018g(成分0.18mg)を30包とし、1日1包30日分とする。

これからさらに、約10%減薬する場合、メイラックス0.16mgを30日分処方する際の処方箋記載例:

処方箋:「メイラックス細粒1%0.016g(成分0.16mg)、30日分」

具体的方法:メイラックス細粒1%0.48gを全量として、これを30分割して、一包0.016g(成分0.16mg)を30包とし、1日1包30日分とする。

以下同様の手順で、毎回前回に対して約10%ずつ減薬して行く。

なお、この例では、メイラックス単体では、1包あたり、0.018g以下と微量になり分包化作業が困難なので、1包あたり0.2‾0.5gとなるように、適宜自家製剤としての賦形剤(乳糖)を追加して分包作業を実施する。

因みに、メイラックス細粒1%1gの薬価は195円程度。調剤薬局での調剤においては、諸経費として、薬剤費(メイラックス)以外に、自家製剤費(乳糖)及び分包化費用などが加算されるので念のため。

20 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:18:46.65 ID:8GJc/+yOd

国内と海外(UK)の換算容量の比較について

下記比較表から、ソラナックス、ドラールに関しては、国内換算はUK換算に比べて3倍及び1.5枚程度低力価として扱っているのに対してユーロジン、ロヒプノール、ワイパックスに関しては、国内換算はUK換算に比べて2倍程度高力価として扱っていることが分かる。

ジアゼパム(セルシン)10mgを基準とした等価容量

商品名、半減期、等価容量(UK&JPN)

ソラナックス、6-12h、0.5mg(1.6mg)
レキソタン、10-20h、5-6mg(5mg)
コントール、5-30h、25mg(20mg)
リボトリール、18-50h、0.5mg(0.5mg)
セルシン、20-100h、10mg(10mg)
ユーロジン、10-24h、1-2mg(4mg)
ロヒプノール、18-26h、1mg(2mg)
ワイパックス、10-20h、1mg(2.4mg)
レスミット、36-200h、10mg(20mg)
ベンザリン、15-38h、10mg(10mg)
ドラール、25-200h、20mg(30mg)
ハルシオン、2h、0.5mg(0.5mg)

非ベンゾジアゼピン
マイスリー、2h、20mg(20mg)
アモバン、5-6h、15mg(15mg)

21 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:19:31.77 ID:8GJc/+yOd

ジアゼパム(セルシン)10mgを基準とした等価容量

商品名、半減期、等価容量(UK&JPN)

ソラナックス、6-12h、0.5mg(1.6mg)
レキソタン、10-20h、5-6mg(5mg)
コントール、5-30h、25mg(20mg)
リボトリール、18-50h、0.5mg(0.5mg)
セルシン、20-100h、10mg(10mg)
ユーロジン、10-24h、1-2mg(4mg)
ロヒプノール、18-26h、1mg(2mg)
ワイパックス、10-20h、1mg(2.4mg)
レスミット、36-200h、10mg(20mg)
ベンザリン、15-38h、10mg(10mg)
ドラール、25-200h、20mg(30mg)
ハルシオン、2h、0.5mg(0.5mg)

非ベンゾジアゼピン
マイスリー、2h、20mg(20mg)
アモバン、5-6h、15mg(15mg)

22 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 16:53:24.47 ID:8GJc/+yOd

0.001g単位電子天秤

17 :優しい名無しさん :2018/09/21(金) 15:16:45.73 ID:8GJc/+yOd

医師が選ぶ抗不安薬ランキング

24 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 07:31:25.43 ID:yUaaZ22Q0

デパス血中濃度変化

基本、デパスは日量3mgを1日に3回に分けて服用するが、デパスの作用時間(血中半減期)は6時間と短かく、服用24時間でほぼ血中から消失することから、血中濃度を安定に保つには、1日4回に分けて服用するのは理にかなった方法と言える。

ちなみに、デパス0.5mg錠単回投与時の血中濃度変化曲線(薬物動態曲線)データを元に、1日4回投与時の血中濃度変化をシミュレーション(オリジナル解析結果)した結果を以下に示す。

このように、1日4回の服用とする事で、血中濃度変動は平均値±30%程度に抑えることが出来ることが想定される。

25 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 08:29:31.16 ID:yUaaZ22Q0

デパスとアモバンが、少し前に麻薬及び向精神薬取締法における向精神薬に指定され、これに伴い、従来無制限だった処方期間が両者共に、30日に制限された。

この処方制限によって困る人がいないかどうか調べるために、現状の処方状態を調査した結果がこの図の通り。

無制限だかと言って、1か月以上の処方はほとんどなかったことから、この新たな処方制限で困る人がほとんどないとされた。

1回の処方を30日に制限しても、これを何回も繰り返して数か月あるいは年単位で常用しては意味がない。

1回分の処方制限には意味がない。

デパス、アモバン 投与期間実態調査

26 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 11:01:25.83 ID:U8xuwAY2d

向精神薬の等価換算容量(日本)

http://www.heisei-ph.com/pdf/H22.3.24_k.pdf

27 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 12:44:29.71 ID:CA8iN+ILK

そもそも無理してベンゾ辞める必要あるの?離脱症状に怯えて辞めるくらいなら死ぬまで服用すりゃいいじゃん。
抗不安薬なら不安の原因を断てばいいからまだ分かるが、睡眠薬なら、不眠は体に悪いから睡眠薬使うのも仕方ないんじゃないかな。
明日は大事な日だから今日は確実に寝なきゃという頓服使用なら害はないし、
慢性不眠の場合は慢性不眠自体が体に悪いから睡眠薬の常用も仕方ない。
体のあらゆる機能は睡眠により回復、維持されるから、
慢性不眠は万病の元。
風邪は万病の元つーが、その風邪自体が慢性不眠により引き起こされるし、あるいは風邪引いても寝ないと治らない。
つまり不眠こそ万病の元。

なら睡眠薬使ってでも寝るのは事情やむを得ない。
睡眠薬は確かに睡眠の質は下がるが、アルコールによる睡眠ほどには質落ちない。
耐性の問題は、ベンゾ間で回すといったように、睡眠薬の種類を変えることを繰り返せば回避できるし、
そもそも今の睡眠薬(ベンゾ)に耐性はあまり生じない。

常用量離脱が恐いというのはあるが、常用離脱が起きるのは30年後で、タバコの健康被害が30年後に出るようにかなり先だ。

30年後には離脱症状を抑える薬が出来てるだろうし、
それ以前に寿命で逃げれる。

だからまあ、70歳まで生きるとして、
40代の人は続け、20代なら離脱を試み、30代は辞めるか続けるか判断が難しい

28 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 13:33:30.82 ID:yUaaZ22Q0

>>27
70迄生きるって、謙虚だな‾

日本人なら、女は88、男なら81迄、平均生きることになってるが

29 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 15:44:05.10 ID:U8xuwAY2d

リボトリール2mgからの減薬方法
リボトリールには錠剤以外に細粒があるので、これを使って微量減薬を実現します。 


リボトリール細粒0.1%(1mg/1g)500g 
 


リボトリールは最高血中濃度到達時間が2時間、半減期が27時間の長時間型抗不安薬です。
効果の持続時間は8〜24時間程です。
抗不安作用・催眠作用・抗けいれん作用が強く、筋弛緩作用は中程度です。 

リボトリール1mgから安全に減薬・断薬する方法を以下に示します。 

水溶液タイトレーションなどの個人で行う方法もありますが、手軽でかつ確実な減薬方法として、リボトリール細粒を分包機で分包してもらう方法を説明します。 


現在、日量リボトリール1mg服用しているものとして、ここから1割減薬するためには、下記の処方箋をクリニックで発行してもらう必要があります。 


散剤分包処方箋の具体的な記載内容: 


「リボトリール細粒0.1%0.9g(成分0.9mg)、分2、30日分」 


この処方箋で、1日2回、30日分として、リボトリール1包(0.45mg)の薬包を、計60包処方してもうことが出来ます。
1日分の服用量は0.9mgとなります。 
ちなみに、この処方箋を薬局に持っていくと、薬局では、リボトリール細粒を計27g計量して、これを自動分割分包機にセットして、計60包の薬包を作ってくれます。 

以降の減薬の際にも同様の段取りで、散剤分包処方箋を発行して貰うことで、対前回比1割づつ減薬して行くことが可能です。 




0.9g(成分0.9mg)・・・初回 

次回以降 

0.9×0.9=0.81 → 0.81g(成分0.81mg)

0.81×0.9=0.729 → 0.73g(以下成分省略)
0.729×0.9=0.6561 → 0.66g 

0.6561×0.9=0.59049 → 0.59g

0.59049×0.9=0.531441 → 0.53g 

0.531441×0.9=0.4782969 → 0.48g
0.4782969×0.9=0.43046721 → 0.43g 

0.43046721×0.9=0.387420489 → 0.39g

30 :優しい名無しさん:2018/09/22(土) 18:23:19.65 ID:ZaGAuYKL5

>>27

1ヶ月とかで常用離脱はじまっちゃう人もいるよ
数ヶ月〜数年あたりが一番多いんじゃないか
たしかに慢性不眠は良くないのでベルソムラとか非ベンゾのゾピクロンあたりにしておくべき
クエチアピン少量も質のいい睡眠が得られる

残念ながらいちど崩れたGABAシステム機構を治せる方法は永久にできないだろう
かわいそうだが一気・短期断薬で離脱症状が残ってしまったら一生元には戻らない
ナノレベルの数十兆ある脳内神経を外科的に修復する方法はないからだ

おそらく脊髄損傷を治すよりむつかしいだろう

33 :優しい名無しさん :2018/09/22(土) 23:54:35.05 ID:CA8iN+ILK

>>29
リボなら0、5ミリ錠があるからそこまでは錠剤のまんま減らせるのに、
なぜに2ミリからの例題?

38 :優しい名無しさん :2018/09/23(日) 11:07:00.08 ID:wlny56Ipd

>>37
追記

両方とも割線が入ってないから、ピルカッターや半錠ハサミを使っても正確に半錠にすることは困難

分割精度としてプラマイ10%‾30%が良いところ

薬局も手間がかかってやりたがらない

自分でやると、初めは楽しいが、次第に苦痛になって精神的ストレスの要因にもなり、短期決戦なら良いが長期の戦いには向かない。

42 :優しい名無しさん :2018/09/23(日) 12:20:51.78 ID:wlny56Ipd

>>41
電子カルテには半錠分割指示書いてないけど、ワイパックス0.25mgって書いてあったら、薬局で割るしかないよね。

薬局泣かせの割り線無しの半錠処方。

一回自分でやって見れば分かるが、1日0.25mg錠3回の30日処方として、半錠を90錠分作るには、0.5錠を45錠使用して、合計45回の手作業による分割作業が必要になり、それはそれはかなりの手間になる。

かと言って、この分割作業の手間賃は出ないので、薬局側としては、営業妨害に等しい迷惑行為になる。

ごく稀な特例処置だから許せるが、これをみんなでやったら薬局は潰れてしまうだろうな。

参考迄。

45 :優しい名無しさん :2018/09/23(日) 14:15:40.87 ID:wlny56Ipd

>>43
薬局には自動分割分包機が置いてあるので、錠剤なら粉砕して、散剤ならそのまま、これに賦形剤を加えてから、自動機にセットして分割数を入力するだけでワンタッチで、所定数量の薬包を作製することが出来るよ。

これに対して、錠剤を半錠に自動で分割してくれる装置は、残念ながら今の世の中には存在しない。

ワイパックス0.25mg×3/日が、薬包紙に入った散剤なら、それは自動機で一瞬でこしらえたものであり、薬包紙の中に、半錠に割られた個辺が1個づつ入っていたら、
それは自動機ではなく、薬剤師さんが手動で、半錠ハサミなどを使って、45回の分割作業を行なってくれたものと判断出来る。

話の内容から、今回の例では、後者(手作業)と思っていたんだが。もしかして前者(自動機使用)だったのであれば、早とちりの勘違いだった。失礼。


ピルカッター
半錠ハサミ


全自動分割分包機

47 :優しい名無しさん :2018/09/23(日) 18:41:43.91 ID:W1lGPkyo0

>>46
因縁なんて付けてないよ。
厳しい現実をありのままに言っただけ。
だからどうしろ、ということもない。

自分の経験として、初めの内は丁寧に親切に対応してくれていたが、長期になるにつれて、態度が次第に冷たい方向に変化してきた。

現実の対応として、初回は待ち時間は通常通り。そのうち、1時間待ち、次いで半日待ち、そして最後には翌日受け取りになった。そして、接客態度も明らかに好意的とは対照的であり、まさに営業妨害をしている顧客に対するそれになって来た。

とは言いつつ、こうなったのは医薬業界の怠慢で、ベンゾ大判振る舞いのツケが回った結果なので、このシオにも対応にひるむ事なく、ただし淡々と、5年もの長きに渡り町薬局に変化お世話になり続けた。

その甲斐あって、今では、薬局断ちを達成した、最後の処方せんの時は、この5年の長きの対応に感謝の弁を言ってお別れした。

始まりがあれば終わりは必ず来るので、みんなも、諦めず前向きに生きて欲しい。

ちなみに、医者の書いた処方箋に対して、NOとは言えないのが、町薬局のさが、やりたくない仕事だと言う意思表示を待ち時間で表現しても、処方箋を拒否する事は絶対ないので、その辺は安心して欲しい。

参考まで。

49 :優しい名無しさん :2018/09/23(日) 19:28:50.82 ID:W1lGPkyo0

閲覧履歴を見ると、既に20人台に達しており、ROM専含めて以前のレベルまで戻った感触。

一見荒しのようなカキコも散見されるが、これも全てベンゾ薬害のなせる技であり、本人のせいでもない。

>>1も明記している通り、

>とは言いつつ、人類みな兄弟。多様性を尊重し、細いことは抜きでまったりいこう。

で行こう。

54 :優しい名無しさん :2018/09/24(月) 11:17:46.35 ID:+41F4ulud

平成30年度診療報酬改定における主要改定項目(病院・診療所薬剤師関係)

平成30年2月7日
一般社団法人 日本病院薬剤師会
http://www.jshp.or.jp/cont/18/0207-4.pdf

上記10-11ページ抜粋

本概要は以下の3項目

1. 多剤投与時の診療報酬の減額範囲の拡張

これまで多剤投与すると診療報酬を減額していたが、この多剤投与の条件を広くしたこと。
具体的には、これまで睡眠薬2種類と抗不安薬2種類の計4種類の同時投与としても診療報酬は減額されなかったが、今回から睡眠薬と抗不安薬を合わせ計3種類までに制限された。

2. 長期投与時の診療報酬の新設

連続12か月以上に渡り、睡眠薬または抗不安薬を投与する場合に、新たな診療報酬が新設された。
つまり、長期投与すればするほど、医者と薬剤師が儲かり、患者の負担が増す、と言う仕組みになっただけで、12か月以上の投与が制限された訳でも何でもない。

3. 医者薬剤師連係での減薬投与の診療報酬の新設

減薬投与(減薬指導)すると、医者と薬剤師の両方が儲かる仕組みになった。当然、これにより患者の負担は増えるが。
つまり、国は、医薬業界に対して、患者をただ薬ずけにするのではなく、不要な薬は減薬しなさいと指導している。

【まとめ】
平成30年度診療報酬改定により、長期投与(12か月以上)かつ減薬投与を受けると、患者の負担は、診療毎に279円増額(3割負担の場合)されることになった。

(29+40+12+12)×10×0.3=279円

以上

58 :優しい名無しさん :2018/09/24(月) 15:26:51.55 ID:+41F4ulud

正義感型

「荒らしはスルー」、「荒らしに反応するのも荒らし」という大正義を冒して相手に構ってしまう者。

特に問題なのは相手が「無自覚な荒らし」や「荒らしとは言えない(のに荒らしと決め付ける)」場合で、
これに正義感型が過剰反応すると「荒らしという悪を粛清する正義漢のつもりで発言している無自覚な荒らし」が誕生・・・それを粛清(以降繰り返し)・・・という負のループに陥る。

「悪いのは相手、自分の言動は正しい」という認識でいるうえ、スルースキルに乏しい為、ある意味通常の荒らしよりもタチが悪い。
口論等が始まれば、動画や生放送の流れそっちのけで第三者をも巻き込み被害は広がり続け、本来のコメント等も流れてしまう。もっとも悪質な「無自覚な荒らし」でもある。

71 :優しい名無しさん :2018/09/26(水) 00:34:43.85 ID:TLuqhW1O0

ICD10やDSM4にベンゾジアゼピン離脱症候群あるやん

73 :優しい名無しさん :2018/09/26(水) 20:43:40.05 ID:HdBOzKnsK

まず、非を含むベンゾ睡眠薬における離脱症状は「反跳性不眠」のみ。
それ以外はすべて偽性離脱症状、つまり逆思い込み、逆プラセボ。

次に、ベンゾで離脱症状が発症するのは、最後になってから。
具体的には、3錠を服用していたなら1錠にしてから離脱症状が始まり、
元から1錠しか飲んでない場合は4分の1錠にしてから離脱症状が出る。
つまり「減薬離脱」はかなり減らしてから初めて発症する。
理屈は簡単で、体内にわずかでもベンゾが残っている以上は体が変化に気付かない。

といった上記の要素も過敏な人の例であり、睡眠薬は一気断薬が基本(抗不安薬は知らん)。

この程度の基本知識すらない奴らばかりなことに驚く。そら、薬をやめれないわけだ。

127 :優しい名無しさん :2018/09/30(日) 01:10:24.66 ID:p+dFNboj0

>>125
サプリメントすすめるのはいいと思いますよ
必要栄養素全て毎日摂るのは無理ありますしね
オルニチンは私も飲んでます
私は仕事柄1日1食なので、サプリで栄養摂ってますよ

176 :優しい名無しさん :2018/10/03(水) 23:24:16.66 ID:WbmkmElA0

>>175
あー、なんかやっぱりそうだよねえ。
頓服ってことで医者から出されてるんだけど
もともとこれって常用させるために出したのかなあ。

212 :昼ライト点灯虫マニャデチLGBTQ性欲欠落アスペ300系3重障壁バセドウ綿飴箸JAL123 :2018/10/07(日) 01:23:54.42 ID:AAXtQUn20

>>209
何から何まで同じですねw
つまづいた時に手は出るのでまだまあケガはしてないが。

加えて、滑舌が著しく悪くなり、会話をして聞き返されることが極端に多くなった。

>PCが打ちにくい

これは自覚はもちろん、客観的に数値で現れた。
タッチタイプ(ブラインドタッチ)の成績が明確に落ちてる。
さらに言えば、文字を見てから打ち込めるまでの反射神経も低下。

ただ、離脱症状というよりは、
不眠(寝不足)による二次症状だと思ってる。
例えて言うなら、「離脱症状で口内炎は出来ないが、離脱症状による反跳性不眠により口内炎が引き起こされる」。

MRI検査でも異常は出なかったので、まあ脳に異常はなかった。

318 :優しい名無しさん :2018/10/18(木) 03:56:05.72 ID:ej7+uojjK

ベルソムラが効かない人もいるんですか..確かに飲んでから一時間弱経たないと効果はないですが..

481 :優しい名無しさん :2018/10/23(火) 22:03:13.31 ID:MEZsX1fV0

ソメリンをいじめないで

528 :優しい名無しさん :2018/10/24(水) 19:41:33.25 ID:28fQ3yfa0

>>526
薬依存って凶暴になるんですね。

680 :優しい名無しさん :2018/11/03(土) 13:42:35.96 ID:iNPQJIL40

>679トリプタノール、アナフラニールも試したんです。尿意が10分おきになってだめでした。ほんと何やってもうつは酷いし、尿意に振り回され苦しくて仕方ないです涙

764 :優しい名無しさん :2018/11/10(土) 09:35:35.54 ID:6Yl1YIMj0

例えば抗精神薬を盾にしてベンゾ一気断薬ってできますか。
昨日終日イライラソワソワがある事を訴えたらリスパダールが処方され飲んでたワイパックスを一気に抜かれるところでした、怖くて断ったのですが。
イライラソワソワはセパゾン6からワイパックス3に変えられた事によりイライラソワソワが酷くなりました。因みにセパゾンでもイライラしたのでワイパックスに変薬したんですが。今日も症状が収まらず苦しいです。医者って離脱とかないと思ってるんでしょうか、

851 :優しい名無しさん :2018/11/12(月) 13:45:42.12 ID:jwVN0enT0

辞めるつもりだったけど別に辞めたからって薬飲みだす前の自分に戻れるわけではないのね
現に>>838なんて半年もベンゾ辞めたのに戻れてないみたいだし

ベンゾは自分をマイナスにはするけどその後辞めたからって元の位置に戻れるわけではないんだね

結局飲んでるほうがマシなんじゃないか?一度飲んでしまった人間たちは

900 :優しい名無しさん :2018/11/13(火) 15:27:42.06 ID:NRIf2R3Ia

マインドフルネスには興味があるな

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